Thoracic outlet syndrome (TOS)
- Artikel
- 2021-03-30
TOS is een overkoepelende term die drie verwante syndromen omvat waarbij de zenuwen, slagaders en aders in de onderste nek en de bovenste borstkas worden bekneld en die pijn in de arm, schouder en nek veroorzaken. De meeste artsen zijn het erover eens dat TOS wordt veroorzaakt door compressie van de brachiale plexus of subclavia-vaten wanneer ze door nauwe doorgangen gaan die van de basis van de nek naar de oksel en arm leiden, maar er is aanzienlijke onenigheid over de diagnose en behandeling ervan.
De diagnose van TOS nog moeilijker maken, is dat een aantal aandoeningen symptomen vertoont die vergelijkbaar zijn met die van TOS, waaronder rotatormanchetletsel, cervicale schijfaandoeningen, fibromyalgie, multiple sclerose, complex regionaal pijnsyndroom en tumoren van de syrinx of het ruggenmerg. De stoornis kan soms worden vastgesteld bij een lichamelijk onderzoek door gevoeligheid in het supraclaviculaire gebied, zwakte en / of een 'tintelend' gevoel bij het opheffen van de handen, zwakte in de vijfde ('kleine') vinger en bleekheid in de palm van een of beide handen wanneer de persoon deze boven de schouders opheft, met de vingers naar het plafond gericht. Symptomen van TOS variëren afhankelijk van het type.
- Neurogene TOS heeft een karakteristiek teken, de Gilliatt-Sumner-hand genaamd, waarbij er sprake is van ernstige verspilling in de vlezige basis van de duim. Andere symptomen zijn onder meer paresthesieën (gevoel van tintelingen of gevoelloosheid) in de vingers en hand, verandering in de kleur van de hand, koude handen of doffe pijn in de nek, schouder en oksel.
- Veneuze TOS heeft bleekheid, een zwakke of afwezige pols in de aangedane arm, die ook koel aanvoelt en bleker lijkt dan de niet-aangedane arm. Symptomen kunnen zijn: gevoelloosheid, tintelingen, pijn, zwelling van de ledematen en vingers, en zwakte van de nek of arm.
- Arteriële TOS zijn het meest opvallend met kleurverandering en koude gevoeligheid in de handen en vingers, zwelling, zwaarte, paresthesieën en een slechte bloedcirculatie in de armen, handen en vingers.
Er zijn veel oorzaken van TOS, waaronder lichamelijk trauma, anatomische defecten, tumoren die op zenuwen drukken, een slechte houding die zenuwcompressie veroorzaakt, zwangerschap en repetitieve arm- en schouderbewegingen en -activiteit, zoals het beoefenen van bepaalde sporten.
TOS komt vaker voor bij vrouwen. Symptomen beginnen meestal tussen de 20 en 50 jaar. Artsen bevelen gewoonlijk zenuwgeleidingsonderzoeken, elektromyografie of beeldvormende onderzoeken aan om een diagnose van TOS te bevestigen of uit te sluiten.
Behandeling
De behandeling begint met oefenprogramma's en fysiotherapie om de borstspieren te versterken, de normale houding te herstellen en compressie te verminderen door de ruimte van het gebied waar de zenuw doorheen gaat te vergroten. Artsen zullen vaak niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen (zoals naproxen of ibuprofen) voor pijn voorschrijven. Andere geneesmiddelen zijn onder meer tromobolytica om bloedstolsels af te breken en anticoagulantia om bloedstolsels te voorkomen. Als dit de pijn niet verlicht, kan een arts een decompressieoperatie voor de thoraxuitgang aanbevelen om de structuren die compressie van de zenuw of slagader veroorzaken, los te maken of te verwijderen.
Prognose
Het resultaat voor personen met TOS varieert naargelang het type. De meerderheid van de mensen met TOS zullen verbeteren met lichaamsbeweging en fysiotherapie. Vasculaire TOS en echte neurogene TOS vereisen vaak een operatie om de druk op het aangetaste vat of zenuw te verlichten.
Niet gevonden wat u zocht? Zoek verder in de
