Anticonceptie maakt het mogelijk zwangerschap te voorkomen en het tijdstip van zwangerschap te plannen. Sommige methoden kunnen ook bescherming bieden tegen infecties. Moderne anticonceptiemethoden omvatten orale anticonceptiva (zoals anticonceptiepillen), vaginale anticonceptieringen, condooms, spiraaltjes (ook wel spiraaltjes genoemd), injecteerbare en implanteerbare producten en sterilisatie.

Langwerkende omkeerbare anticonceptie

Intra-uteriene methoden

Een spiraaltje (IUD), ook bekend als een intra-uterien systeem (IUS), is een klein, T-vormig apparaatje dat in de baarmoeder wordt ingebracht om zwangerschap te voorkomen. Een zorgverlener plaatst het apparaat. Een spiraaltje kan jarenlang op zijn plaats blijven en effectief functioneren. Na de aanbevolen tijdsduur, of wanneer de vrouw geen anticonceptie meer nodig heeft of wenst, verwijdert of vervangt een zorgverlener het apparaat.

• Een  hormonaal spiraaltje of IUS  geeft een progestageen hormoon (levonorgestrel) af in de baarmoeder. ³ Het vrijgekomen hormoon veroorzaakt verdikking van het baarmoederhalsslijm, verhindert dat sperma de eicel bereikt of bevrucht, verdunt het baarmoederslijmvlies en kan voorkomen dat de eierstokken eitjes afgeven. Het uitvalpercentage van een hormonaal IUS is minder dan 1%; bij een klein percentage van de vrouwen kan het apparaat echter worden uitgezet en moet het opnieuw worden ingebracht. ³ Sommige onderzoeken suggereren ook dat deze spiraaltjes hun effectiviteit tot een jaar na hun aanbevolen gebruiksperiode behouden. ⁴ Deze methode kan ook worden gebruikt om zware menstruatiebloedingen te behandelen, omdat het hormoon baarmoederbloeding vaak vermindert of elimineert.
• Een koperen spiraaltje voorkomt dat sperma het ei bereikt en bevrucht, en het kan voorkomen dat het ei zich in de baarmoeder hecht. ³ Als er toch bevruchting van de eicel plaatsvindt, voorkomt de fysieke aanwezigheid van het apparaat dat de bevruchte eicel zich in het baarmoederslijmvlies nestelt. De snelheid van falen en uitdrijven / herinvoeren van een koperen spiraaltje is vergelijkbaar met die van een hormonaal spiraaltje. ³ Koperspiraaltjes kunnen 10 jaar in het lichaam blijven. ³Een koperen spiraaltje wordt niet aanbevolen voor vrouwen die mogelijk zwanger zijn, bekkeninfecties hebben of baarmoederperforaties hebben gehad tijdens eerdere IUD-inserties. Het wordt ook niet aanbevolen voor vrouwen met baarmoederhalskanker of baarmoederkanker, onverklaarbare vaginale bloedingen of bekkentuberculose. Momenteel is ParaGard® het enige door de FDA goedgekeurde koperspiraaltje.

Implantaten

Implantaten zijn implanteerbare staafjes. Elke staaf is van matchstick-formaat, flexibel en van plastic. De methode heeft een uitvalpercentage van minder dan 1%. ³ Een arts brengt het staafje chirurgisch onder de huid van de bovenarm van de vrouw.

De staaf geeft een progestageen af ​​en kan tot 5 jaar geïmplanteerd blijven. Momenteel zijn Implanon ^® en Nexplanon ^® , die etonogestrel afgeven, de enige implanteerbare staafjes die verkrijgbaar zijn in de Verenigde Staten. Een methode met twee staven, Jadelle ^® , die levonorgestrel afgeeft, is door de FDA goedgekeurd maar wordt momenteel niet gedistribueerd in Amerika. Een nieuwe methode voor het afgeven van levonorgestrel met twee staven, Sino-implant (II) ^® , is in klinische ontwikkeling.

Hormonale methoden

Kortwerkende hormonale methoden

Hormonale methoden voor anticonceptie gebruiken hormonen om de eisprong te reguleren of te stoppen en zwangerschap te voorkomen. Ovulatie is het biologische proces waarbij de eierstok een eicel afgeeft, waardoor deze beschikbaar komt voor bevruchting. Hormonen kunnen via verschillende methoden in het lichaam worden geïntroduceerd, waaronder pillen, injecties, huidpleisters, transdermale gels, vaginale ringen, intra-uteriene systemen en implanteerbare staafjes. Afhankelijk van de soorten hormonen die worden gebruikt, kunnen deze methoden de eisprong voorkomen; dikker baarmoederhalsslijm, dat helpt voorkomen dat sperma het ei bereikt; of dun het slijmvlies van de baarmoeder. Zorgverleners schrijven hormonale anticonceptiva voor en controleren deze.

Kortwerkende hormonale methoden (bijv. Injectables, pillen, pleisters, ringen) zijn zeer effectief als ze perfect worden gebruikt, maar bij normaal gebruik hebben ze een scala aan uitvalpercentages.

• Injecteerbare anticonceptie.  Bij deze methode wordt een progestageen, Depo-Provera® (depot medroxyprogesteronacetaat [DMPA]), geïnjecteerd in de arm of billen om de 3 maanden. ⁵ Deze methode van anticonceptie kan een tijdelijk verlies van botdichtheid veroorzaken, vooral bij adolescenten. Dit botverlies wordt echter over het algemeen hersteld na stopzetting van het gebruik van DMPA. De meeste patiënten die injecteerbare anticonceptie gebruiken, moeten een dieet volgen dat rijk is aan calcium en vitamine D of vitaminesupplementen nemen tijdens het gebruik van dit medicijn. Een nieuwe zelfinjecteerbare formulering van DMPA, Sayana® Press, is goedgekeurd in het Verenigd Koninkrijk en zal naar verwachting in de nabije toekomst op grotere schaal worden goedgekeurd. Dit subcutaan injecteerbare product heeft een lagere hoeveelheid hormoon en kan voor sommige gebruikers acceptabeler zijn.
• Pillen met alleen progestageen (POP's).  Een vrouw slikt dagelijks één pil, bij voorkeur elke dag op hetzelfde tijdstip. POP's kunnen de ovulatie of de spermafunctie verstoren. POP's verdikken het baarmoederhalsslijm, waardoor het voor sperma moeilijk wordt om de baarmoeder in te zwemmen of de eileider binnen te dringen. POP's veranderen de normale cyclische veranderingen in het baarmoederslijmvlies en kunnen resulteren in ongeplande of doorbraakbloedingen. Deze hormonen lijken niet geassocieerd te zijn met een verhoogd risico op bloedstolsels.

Gecombineerde hormonale methoden

Gecombineerde hormonale methoden bevatten een synthetisch oestrogeen (ethinylestradiol) en een van de vele progestagenen die in de Verenigde Staten zijn goedgekeurd. Alle producten werken door ovulatie en verdikking van baarmoederhalsslijm te remmen. De gecombineerde oestrogeen / progestageengeneesmiddelen kunnen worden afgeleverd door pillen, een pleister of een vaginale ring. De gecombineerde hormonale methoden hebben enkele medische risico's, zoals bloedstolsels, die verband houden met het synthetische oestrogeen in het product. Deze risico's zijn niet waargenomen met hormonale methoden met alleen progestageen, zoals injecteerbare anticonceptie, POP's of hormonale LARC's. Uw zorgverlener kan uw risicofactoren bespreken en u helpen de meest geschikte anticonceptiemethode voor u te kiezen.

• Gecombineerde orale anticonceptiva (COC's, "de pil").  COC's bevatten een synthetisch oestrogeen en een progestageen, die de ovulatie remmen. Een vrouw slikt dagelijks één pil, bij voorkeur elke dag op hetzelfde tijdstip. Er zijn veel soorten orale anticonceptiva beschikbaar en een zorgverlener helpt te bepalen welk type het beste aansluit bij de behoeften van een vrouw.
• Anticonceptiepleister.  Dit is een dunne, plastic pleister die aan de huid kleeft en hormonen via de huid in de bloedbaan afgeeft. De pleister wordt op de onderbuik, billen, buitenarm of bovenlichaam geplaatst. Een nieuwe pleister wordt gedurende 3 weken eenmaal per week aangebracht en in de vierde week wordt geen pleister gebruikt om menstruatie mogelijk te maken. ³ Momenteel is Ortho Evra® de enige patch die door de FDA is goedgekeurd.
• Vaginale ring. De ring is dun, flexibel en ongeveer 5 cm in diameter. Het levert een combinatie van ethinylestradiol en een progestageen. De ring wordt in de vagina ingebracht, waar hij gedurende 3 weken continu hormonen afgeeft. De vrouw verwijdert het voor de vierde week en brengt 7 dagen later opnieuw een nieuwe ring in. De risico's van deze anticonceptiemethode zijn vergelijkbaar met die van gecombineerde orale anticonceptiepillen. Een vaginale ring wordt mogelijk niet aanbevolen voor vrouwen met bepaalde gezondheidsproblemen, waaronder hoge bloeddruk, hartaandoeningen of bepaalde soorten kanker. ⁶ Momenteel is de NuvaRing® de enige door de FDA goedgekeurde vaginale ring. Een nieuwe anticonceptie-vaginale ring die 13 cycli kan worden gebruikt, is in klinische ontwikkeling.

Barrièremethoden

Ontworpen om te voorkomen dat sperma de baarmoeder binnendringt, zijn barrièremethoden verwijderbaar en kunnen ze een optie zijn voor vrouwen die geen hormonale anticonceptiemethoden kunnen gebruiken. Uitvalpercentages voor barrièremethoden verschillen afhankelijk van de methode. ⁷

Soorten barrièremethoden waarvoor geen bezoek van een zorgverlener nodig is, zijn onder meer:

• Condooms voor mannen. Dit condoom is een dun omhulsel dat de penis bedekt om sperma op te vangen en te voorkomen dat het het lichaam van de vrouw binnendringt. Mannencondooms zijn meestal gemaakt van latex of polyurethaan, maar een natuurlijk alternatief is lamsvel (gemaakt van het darmmembraan van lammeren). Condooms van latex of polyurethaan verminderen het risico op verspreiding van seksueel overdraagbare aandoeningen (SOA's) . Lamsvel condooms voorkomen SOA's niet. Mannencondooms worden na eenmalig gebruik weggegooid.
• Vrouwencondooms. Dit zijn dunne, flexibele plastic zakjes. Een deel van het condoom wordt vóór de geslachtsgemeenschap in de vagina van een vrouw ingebracht om te voorkomen dat sperma de baarmoeder binnendringt. Het vrouwencondoom verkleint ook de kans op SOA's. Vrouwencondooms worden na eenmalig gebruik weggegooid. 
• Anticonceptie sponzen. Dit zijn zachte, wegwerpbare, met zaaddodende middelen gevulde schuimsponzen. De ene wordt vóór de geslachtsgemeenschap in de vagina ingebracht. ⁸ De spons helpt voorkomen dat sperma de baarmoeder binnendringt, en het zaaddodend middel doodt ook de zaadcellen. De spons moet minstens 6 uur na geslachtsgemeenschap op zijn plaats blijven en vervolgens binnen 30 uur na geslachtsgemeenschap worden verwijderd. Momenteel is de Today® Vaginale Anticonceptie-spons de enige spons die is goedgekeurd door de FDA. 
• Spermiciden. Een zaaddodend middel kan zaadcellen doden. Een zaaddodend middel kan alleen of in combinatie met een diafragma of cervicale kap worden gebruikt. Het meest voorkomende zaaddodende middel is een chemische stof die nonoxynol-9 (N-9) wordt genoemd. Het is verkrijgbaar in verschillende concentraties en vormen, waaronder schuim, gelei, crème, zetpil en film. Een zaaddodend middel moet niet meer dan 30 minuten vóór de geslachtsgemeenschap in de vagina worden ingebracht, dicht bij de baarmoeder, en moet 6 tot 8 uur na de geslachtsgemeenschap op zijn plaats worden gelaten om zwangerschap te voorkomen. Spermiciden voorkomen de overdracht van SOA's niet en kunnen allergische reacties of vaginitis veroorzaken (uitgesproken als vaj-uh-NAHY-tis ). ⁹

Methoden waarvoor een bezoek van een zorgverlener nodig is, zijn onder meer:

• Membranen.  Elk diafragma is een ondiepe, flexibele cup gemaakt van latex of zacht rubber die vóór de geslachtsgemeenschap in de vagina wordt ingebracht, waardoor wordt voorkomen dat sperma de baarmoeder binnendringt. Zaaddodende crème of gelei moet worden gebruikt met een diafragma. Het diafragma moet 6 tot 8 uur na geslachtsgemeenschap op zijn plaats blijven om zwangerschap te voorkomen, maar het moet binnen 24 uur worden verwijderd. Traditionele latexmembranen moeten de juiste maat hebben om goed te werken, en een zorgverlener kan de juiste pasvorm bepalen.
  
  Een diafragma moet na 1 of 2 jaar worden vervangen. Vrouwen moeten ook worden gemeten voor een nieuw diafragma na de bevalling, een bekkenoperatie of meer dan 15 kilo aankomen of verliezen. ¹⁰ nieuwere diafragma's, zoals Caya ^®, zijn ontworpen om bij de meeste vrouwen te passen en hoeven niet door een zorgverlener te worden gepast.
• Cervicale doppen. Deze lijken op diafragma's, maar zijn kleiner en stijver. De cervicale kap is een dunne siliconen cup die vóór de geslachtsgemeenschap in de vagina wordt ingebracht om te voorkomen dat sperma de baarmoeder binnendringt. Net als bij een diafragma, moet de cervicale kap worden gebruikt met zaaddodende crème of gelei. De dop moet 6 tot 8 uur na geslachtsgemeenschap op zijn plaats blijven om zwangerschap te voorkomen, maar moet binnen 48 uur worden verwijderd. Cervicale doppen zijn er in verschillende maten en een zorgverlener bepaalt de juiste pasvorm. ³ Met de juiste zorg kan een cervicale kap 2 jaar worden gebruikt voordat deze wordt vervangen. ² Momenteel is FemCap de enige cervicale kap die is goedgekeurd door de FDA. 

Noodanticonceptie

Noodanticonceptie kan worden gebruikt na onbeschermde geslachtsgemeenschap of als een condoom breekt.

• Koperen spiraaltje. Het koperspiraaltje is de meest effectieve methode voor noodanticonceptie. Het apparaat kan binnen 120 uur na onbeschermde geslachtsgemeenschap worden ingebracht. De methode is bijna 100% effectief in het voorkomen van zwangerschap en heeft als bijkomend voordeel dat het een zeer effectieve anticonceptiemethode biedt zolang het apparaat op zijn plaats blijft. Er zijn zeer weinig contra-indicaties voor het gebruik van het koperspiraaltje en er zijn geen problemen met betrekking tot gewicht of obesitas die verband houden met de effectiviteit van de methode.
• Noodanticonceptiepillen (ECP's) zijn hormonale pillen, ingenomen als een enkele dosis of in twee doses met een tussenpoos van 12 uur, die bedoeld zijn voor gebruik bij onbeschermde geslachtsgemeenschap. Als ze vóór de eisprong worden ingenomen, kunnen de pillen de eisprong gedurende ten minste 5 dagen vertragen of remmen, zodat het sperma inactief kan worden. Ze veroorzaken ook verdikking van baarmoederhalsslijm en kunnen de spermafunctie verstoren. ECP's moeten zo snel mogelijk na blootstelling aan het sperma worden ingenomen en mogen niet als reguliere anticonceptiemethode worden gebruikt. Zwangerschap kan optreden als de pillen worden ingenomen na de eisprong of als de vrouw onbeschermde seks heeft in dezelfde cyclus.

Sterilisatie

Sterilisatie is een permanente vorm van anticonceptie die voorkomt dat een vrouw zwanger wordt of voorkomt dat een man sperma afgeeft. Een zorgverlener moet de sterilisatieprocedure uitvoeren, die meestal een operatie omvat. Deze procedures zijn meestal niet omkeerbaar.

• Een  sterilisatie-implantaat is een niet-chirurgische methode om de eileiders (uitgesproken als fuh- LOH-pee-uhn ) permanent te blokkeren . ¹¹ Een zorgverlener steekt een dunne buis door de vagina en in de baarmoeder om een ​​zacht, flexibel inzetstuk in elke eileider te plaatsen. Er zijn geen incisies nodig. Gedurende de volgende 3 maanden vormt zich littekenweefsel rond de inserts en blokkeert het de eileiders zodat het sperma geen eicel kan bereiken. Na 3 maanden voert een zorgverlener tests uit om er zeker van te zijn dat littekenweefsel de eileiders volledig heeft geblokkeerd. Er wordt een back-up anticonceptiemethode gebruikt totdat uit de tests blijkt dat de buisjes volledig geblokkeerd zijn.
• Tubal ligatie (uitgesproken als TOO-buhl  lahy-GEY-shuhn ) is een chirurgische procedure waarbij een arts de eileiders snijdt, vastbindt of verzegelt. Deze procedure blokkeert het pad tussen de eierstokken en de baarmoeder. Het sperma kan het ei niet bereiken om het te bevruchten, en het ei kan de baarmoeder niet bereiken. ¹²
• Vasectomie ( va-SEK-tuh-mee ) is een chirurgische ingreep die de zaadleider (spreek uit vas DEF-uh-renz ) snijdt, sluit of blokkeert . Deze procedure blokkeert het pad tussen de testikels en de urethra ( yoo-REE-thruh ). ¹³ Het sperma kan de testikels niet verlaten en kan de eicel niet bereiken. Het kan wel 3 maanden duren voordat de procedure volledig effectief is. Een back-up anticonceptiemethode wordt gebruikt totdat tests bevestigen dat er geen sperma in het sperma zit.

1. Department of Health and Human Services, Office on Women's Health. (2012). Factsheet over anticonceptie-methoden.  Op 8 september 2016 opgehaald van http://www.womenshealth.gov/publications/our-publications/fact-sheet/birth-control-methods.html
2. Planned Parenthood Federation of America, Inc. (2014). Anticonceptie.  Opgehaald op 23 februari 2016, van  http://www.plannedparenthood.org/health-topics/birth-control-4211.htm 
3. Amerikaanse Food and Drug Administration. (2015). Anticonceptie: geneesmiddelen om u te helpen. Ontvangen 17 februari 2016, van http://www.fda.gov/forconsumers/byaudience/forwomen/freepublications/ucm313215.htm
4. Williams, DD (2015). Spiraaltje, implantaat-anticonceptie die effectief is buiten het door de FDA goedgekeurde gebruik. Ontvangen 20 juni 2016, van https://source.wustl.edu/2015/02/iud-implant-contraception-effective-beyond-fdaapproved-use
5. Nationaal centrum voor informatie over biotechnologie. (2010). Medroxyprogesteron-injectie. Opgehaald op 23 februari 2016, van https://medlineplus.gov/druginfo/meds/a604039.html
6. Centrum voor ziektecontrole en Preventie. (2013). US Selected Practice Recommendations for Contraceptive Use, 2013: Adapted from the World Health Organization Selected Practice Recommendations for Contraceptive Use, 2nd Edition. Morbidity and Mortality Weekly Report, 62 (RR05), 1-46. Op 12 september 2016 opgehaald van http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr6205a1.htm .
7. Trussell, J. (2011). Falen van anticonceptie in de Verenigde Staten. Anticonceptie, 83 (5), 397-404. Opgehaald op 12 september 2016, van http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21477680
8. Mayer Laboratories, Inc. (2012). Productdetails.  Opgehaald op 4 juni 2012, van http://www.todaysponge.com/about.html 
9. American College of Obstetricians and Gynaecologists. (2014). Barrièremethoden voor anticonceptie. Opgehaald op 23 februari 2016, van https://www.acog.org/~/media/For%20Patients/faq022.pdf?dmc=1&ts=20120604T212254575  (PDF 86 KB)
10. Allen, RE (2004). Diafragma fitting. American Family Physician, 69 (1), 97–100.
11. Conceptus. (2012). Wat is Essure?  Opgehaald op 23 februari 2016, van https://www.essure.com/ 
12. Nationale bibliotheek van geneeskunde, MedlinePlus. (2013). Afbinding van de eileiders.  Opgehaald op 23 februari 2016, van http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/tuballigation.html
13. Nationale bibliotheek van geneeskunde, MedlinePlus. (2016). Vasectomie.  Opgehaald op 23 februari 2016, van http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/002995.htm