Macula-oedeem
- Artikel
- 2021-01-31
Macula-oedeem is de ophoping van vocht in de macula, een gebied in het midden van het netvlies. Het netvlies is het lichtgevoelige weefsel aan de achterkant van het oog en de macula is het deel van het netvlies dat verantwoordelijk is voor een scherp, recht vooruit zicht. Vloeistofophoping zorgt ervoor dat de macula opzwelt en dikker wordt, wat het zicht verstoort. Het belangrijkste symptoom van macula-oedeem is wazig of golvend zicht dichtbij of in het midden van uw gezichtsveld. Kleuren kunnen ook vervaagd of vervaagd lijken. De meeste mensen met macula-oedeem hebben symptomen die variëren van licht wazig zicht tot merkbaar verlies van gezichtsvermogen. Als er slechts één oog is aangetast, merkt u mogelijk pas dat uw zicht wazig is als de toestand vergevorderd is. Macula-oedeem treedt op wanneer er abnormale lekkage en ophoping van vocht in de macula is van beschadigde bloedvaten in het nabijgelegen netvlies. Een veel voorkomende oorzaak van macula-oedeem is diabetische retinopathie, een ziekte die mensen met diabetes kan overkomen. Macula-oedeem kan ook optreden na oogchirurgie, in combinatie met leeftijdsgebonden maculaire degeneratie, of als gevolg van ontstekingsziekten die het oog aantasten. Elke ziekte die de bloedvaten in het netvlies beschadigt, kan macula-oedeem veroorzaken. Diabetisch macula-oedeem (DME) wordt veroorzaakt door een complicatie van diabetes die diabetische retinopathie wordt genoemd. Diabetische retinopathie is de meest voorkomende diabetische oogziekte en de belangrijkste oorzaak van onomkeerbare blindheid bij Amerikanen in de werkende leeftijd. Diabetische retinopathie treft meestal beide ogen. Diabetische retinopathie wordt veroorzaakt door aanhoudende schade aan de kleine bloedvaten van het netvlies. Het lekken van vloeistof in het netvlies kan leiden tot zwelling van het omliggende weefsel, inclusief de macula. DME is de meest voorkomende oorzaak van gezichtsverlies bij mensen met diabetische retinopathie. Een slechte bloedsuikerspiegel en aanvullende medische aandoeningen, zoals hoge bloeddruk, verhogen het risico op blindheid bij mensen met DME. DME kan in elk stadium van diabetische retinopathie voorkomen, hoewel de kans groter is dat het later optreedt naarmate de ziekte voortschrijdt. Deskundigen schatten dat ongeveer 7,7 miljoen Amerikanen diabetische retinopathie hebben en daarvan hebben ongeveer 750.000 ook DME. Een recente studie suggereert dat niet-Spaanse Afro-Amerikanen drie keer meer kans hebben om DME te ontwikkelen dan niet-Spaanse blanken, hoogstwaarschijnlijk vanwege de hogere incidentie van diabetes bij de Afro-Amerikaanse bevolking. Macula-oedeem kan zich ontwikkelen na elk type operatie dat in het oog wordt uitgevoerd, inclusief operaties voor cataract, glaucoom of netvliesaandoening. Een klein aantal mensen dat een staaroperatie heeft ondergaan (experts schatten slechts 1-3 procent) kan binnen een paar weken na de operatie macula-oedeem ontwikkelen. Als een oog is aangetast, is er een kans van 50 procent dat het andere oog ook wordt aangetast. Macula-oedeem na een oogoperatie is meestal mild, van korte duur en reageert goed op oogdruppels die ontstekingen behandelen. Leeftijdsgebonden maculaire degeneratie (AMD) is een ziekte die wordt gekenmerkt door verslechtering of afbraak van de macula, die verantwoordelijk is voor een scherp, centraal zicht. Bij neovasculaire LMD, ook wel "natte" LMD genoemd, beginnen bloedvaten op te groeien van het vaatvlies (het bed van bloedvaten onder het netvlies) naar het netvlies. Deze nieuwe en abnormale bloedvaten lekken vloeistof in de macula en veroorzaken macula-oedeem. Wanneer retinale aders geblokkeerd zijn (retinale veneuze occlusie), loopt het bloed niet goed weg en lekt het in het netvlies. Als het in de macula lekt, ontstaat macula-oedeem. Lekkage wordt verergerd door de ernst van de blokkering, het aantal aders en de druk erin. Retinale veneuze occlusie wordt meestal geassocieerd met leeftijdsgebonden atherosclerose, diabetes, hoge bloeddruk en oogaandoeningen zoals glaucoom of ontsteking. Uveïtis beschrijft een groep ontstekingsziekten die zwelling in het oog veroorzaken en oogweefsel vernietigen. De term "uveïtis" wordt gebruikt omdat de ziekten het vaakst een deel van het oog aantasten dat uvea wordt genoemd. Uveïtis is echter niet beperkt tot de uvea. Uveïtis kan het hoornvlies, de iris, de lens, het glasvocht, het netvlies, de oogzenuw en het oogwit (sclera) aantasten. Ontstekingsziekten en aandoeningen van het immuunsysteem kunnen ook het oog aantasten en zwelling en afbraak van weefsel in de macula veroorzaken. Deze aandoeningen omvatten cytomegalovirusinfectie, retinale necrose, sarcoïdose, het syndroom van Behçet, toxoplasmose, de ziekte van Eales en het Vogt-Koyanagi-Harada-syndroom. Om macula-oedeem te diagnosticeren, voert uw oogzorgspecialist een grondig oogonderzoek uit en zoekt hij naar afwijkingen in het netvlies. De volgende tests kunnen worden uitgevoerd om de locatie en omvang van de ziekte te bepalen: Gezichtsscherpte test. Een gezichtsscherptetest is een gebruikelijke manier om verlies van gezichtsvermogen te identificeren en kan helpen bij het diagnosticeren van gezichtsverlies als gevolg van macula-oedeem. Deze test maakt gebruik van een gestandaardiseerde kaart of kaart met rijen letters die van boven naar beneden kleiner worden. Als u één oog bedekt, wordt u gevraagd de kleinste regel letters die u kunt zien, hardop voor te lezen. Als u klaar bent, test u het andere oog. Verwijderd oogonderzoek. Een uitgezet oogonderzoek wordt gebruikt om het netvlies grondiger te onderzoeken. Het geeft aanvullende informatie over de toestand van de macula en helpt bij het opsporen van lekkage van bloedvaten of cysten. Druppels worden in uw ogen geplaatst om uw pupillen te verwijden of te verwijden. Uw oogzorgspecialist onderzoekt vervolgens uw netvlies op tekenen van beschadiging of ziekte. Fluorescentie-angiogram. Als uit eerdere tests blijkt dat u mogelijk macula-oedeem heeft, kan uw oogzorgspecialist een fluoresceïne-angiogram maken. Bij deze test wordt een speciale kleurstof in uw arm geïnjecteerd en maakt een camera foto's van het netvlies terwijl de kleurstof door de bloedvaten reist. Deze test helpt uw oogarts om de hoeveelheid schade aan de macula te bepalen. Optische coherentietomografie. Dit is een test waarbij een speciaal licht en een camera worden gebruikt voor gedetailleerde weergaven van de cellagen in het netvlies. Het detecteert de dikte van het netvlies en is dus nuttig bij het bepalen van de mate van zwelling in de macula. Uw oogzorgspecialist kan ook optische coherentietomografie gebruiken na uw behandeling om bij te houden hoe goed u geneest. Het Amsler-raster. De Amsler Grid biedt een gemakkelijke manier om te testen of uw centrale visie is veranderd of niet. Het kan zelfs kleine veranderingen in uw zicht herkennen. Als je een leesbril nodig hebt, draag deze dan als je naar het Amsler-rooster kijkt. Het raster moet zich op dezelfde afstand van uw ogen bevinden als uw gebruikelijke leesmateriaal - ongeveer 14 inch. Test beide ogen een voor een om te zien of delen van het raster er vervormd, ontbrekend of donker uitzien. Markeer de gebieden van de kaart die u niet goed ziet en neem deze mee naar uw volgende oogonderzoek. De behandeling van macula-oedeem wordt bepaald door het type macula-oedeem dat u heeft. De meest effectieve behandelingsstrategieën richten zich eerst op de onderliggende oorzaak van macula-oedeem, zoals diabetes of hoge bloeddruk, en behandelen vervolgens de schade in het netvlies direct. Behandelingen voor diabetisch macula-oedeem en macula-oedeem veroorzaakt door andere aandoeningen zijn vaak hetzelfde. In sommige gevallen van macula-oedeem kunnen echter aanvullende behandelingen nodig zijn om de bijbehorende aandoeningen aan te pakken. In het recente verleden was de standaardbehandeling voor macula-oedeem focale laserfotocoagulatie, die de warmte van een laser gebruikt om lekkende bloedvaten in het netvlies af te dichten. Recente klinische onderzoeken, waarvan er vele door NEI werden ondersteund, hebben er echter toe geleid dat artsen van lasertherapie zijn overgestapt op medicamenteuze behandelingen die rechtstreeks in het oog worden geïnjecteerd. De huidige zorgstandaard voor macula-oedeem is intravitreale injectie. Tijdens deze pijnloze procedure worden verdovende druppels op het oog aangebracht en wordt een korte dunne naald gebruikt om medicatie in de glasvochtgel (de vloeistof in het midden van het oog) te injecteren. De geneesmiddelen die bij deze behandeling worden gebruikt - Avastin, Eylea en Lucentis - blokkeren de activiteit van een stof die vasculaire endotheliale groeifactor (VEGF) wordt genoemd. VEGF bevordert de groei van bloedvaten. Met een gezond oog is dit geen probleem. Maar onder sommige omstandigheden wordt het netvlies uitgehongerd naar bloed en wordt VEGF overactief. Dit veroorzaakt de groei van kwetsbare bloedvaten die kunnen scheuren en bloed in het netvlies en de macula kunnen lekken, waardoor macula-oedeem ontstaat. Behandeling met anti-VEGF blokkeert de activiteit van VEGF en vertraagt de voortgang van macula-oedeem. De anti-VEGF-medicijnen werken allemaal op vergelijkbare manieren om vaatvorming te blokkeren en lekkage in het netvlies te voorkomen. Een recente door NEI ondersteunde klinische studie die de effectiviteit van de drie geneesmiddelen voor DME rechtstreeks vergeleek, ontdekte dat de geneesmiddelen op dezelfde manier presteerden bij patiënten met milde zichtproblemen. Eylea presteerde echter beter voor mensen met een ernstiger gezichtsverlies (20/50 of erger). Uw oogzorgspecialist zal bespreken welke medicamenteuze behandeling voor u de beste optie is. Corticosteroïde (steroïde) behandelingen, die ontstekingen verminderen, zijn de primaire behandeling voor macula-oedeem veroorzaakt door inflammatoire oogziekten. Deze ontstekingsremmende geneesmiddelen worden meestal toegediend via oogdruppels, pillen of injecties van corticosteroïden met langdurige afgifte in of rond het oog. Artsen hebben nu de keuze uit drie door de FDA goedgekeurde corticosteroïdimplantaten met verlengde afgifte voor ernstigere of langduriger aandoeningen: Niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen (NSAID's), in de vorm van oogdruppels, worden soms vóór of na een staaroperatie gebruikt om de ontwikkeling van macula-oedeem te voorkomen. Omdat ze chemisch verschillen van corticosteroïden, kunnen NSAID's worden gebruikt wanneer het oog niet reageert op behandeling met steroïden of om de bijwerkingen van het gebruik van steroïden in het oog te vermijden. Sommige gevallen van macula-oedeem worden veroorzaakt wanneer het glasvocht (de gel die het gebied tussen de lens en het netvlies vult) aan de macula trekt. Een operatie om de glasvochtgel te verwijderen, een vitrectomie genaamd, verlicht het trekken aan de macula. Vitrectomie kan ook nodig zijn om bloed te verwijderen dat zich in het glasvocht heeft verzameld of om het gezichtsvermogen te corrigeren wanneer andere behandelingen voor macula-oedeem niet succesvol zijn. De meeste vitrectomie-operaties worden poliklinisch uitgevoerd. Door NEI ondersteunde onderzoekers werken in laboratoria en klinieken in het hele land om beter te begrijpen waarom mensen macula-oedeem krijgen en om behandelingen te ontwikkelen die effectiever en gemakkelijker toe te dienen zijn. Uiteindelijk hopen onderzoekers behandelingen te ontwikkelen die de ontwikkeling van macula-oedeem kunnen omkeren of zelfs voorkomen. Bijvoorbeeld:Wat zijn de symptomen van macula-oedeem?
Wat veroorzaakt macula-oedeem?
Diabetisch macula-oedeem (DME)
Oogchirurgie
Leeftijdsgebonden maculaire degeneratie
Blokkering van retinale bloedvaten
Ontstekingsziekten die het netvlies aantasten
Hoe controleert mijn oogarts op macula-oedeem?
Wat is de behandeling voor macula-oedeem?
Anti-VEGF-injecties
Ontstekingsremmende behandelingen
Vitrectomie
Wat is het laatste onderzoek naar macula-oedeem?
Niet gevonden wat u zocht? Zoek verder in de