Uveïtis

Artikel
2021-01-31

Uveïtis is een algemene term die een groep ontstekingsziekten beschrijft die zwelling veroorzaken en oogweefsel vernietigen. Deze ziekten kunnen het gezichtsvermogen enigszins verminderen of tot ernstig gezichtsverlies leiden.

De term "uveïtis" wordt gebruikt omdat de ziekten vaak een deel van het oog aantasten dat uvea wordt genoemd. Desalniettemin is uveïtis niet beperkt tot de uvea. Deze ziekten tasten ook de lens, het netvlies, de oogzenuw en het glasvocht aan en veroorzaken verminderd zicht of blindheid.

Uveïtis kan worden veroorzaakt door problemen of ziekten in het oog of het kan onderdeel zijn van een ontstekingsziekte die andere delen van het lichaam aantast.

Het kan op alle leeftijden gebeuren en treft vooral mensen tussen de 20 en 60 jaar oud.

Uveïtis kan een korte (acute) of lange (chronische) tijd aanhouden. De ernstigste vormen van uveïtis komen vaak opnieuw voor.

Oogzorgspecialisten kunnen de ziekte specifieker omschrijven als:

Anterieure uveïtis
Tussenliggende uveïtis
Posterieure uveïtis
Panuveitis uveïtis

Oogzorgspecialisten kunnen de ziekte ook omschrijven als infectieuze of niet-infectieuze uveïtis.

Wat is de uvea en welke delen van het oog worden het meest aangetast door uveïtis?

Oogdiagram met de uvea, oogzenuw, retina, sclera, hoornvlies en pupil.

De uvea is de middelste laag van het oog die veel van de bloedvaten van het oog bevat (zie diagram). Dit is een manier waarop ontstekingscellen het oog kunnen binnendringen. Gelegen tussen de sclera, de witte buitenlaag van het oog en de binnenste laag van het oog, het netvlies genaamd, bestaat de uvea uit de iris, het corpus ciliare en het vaatvlies:

Iris: de gekleurde cirkel aan de voorkant van het oog. Het bepaalt de kleur van de ogen, scheidt voedingsstoffen af om de lens gezond te houden en regelt de hoeveelheid licht die het oog binnenkomt door de grootte van de pupil aan te passen.

Ciliair lichaam: het bevindt zich tussen de iris en het vaatvlies. Het helpt de oogfocus door de vorm van de lens te regelen en het levert voedingsstoffen om de lens gezond te houden.

Choroidea: een dun, sponsachtig netwerk van bloedvaten, dat voornamelijk voedingsstoffen aan het netvlies levert.

Uveïtis verstoort het gezichtsvermogen door voornamelijk problemen met de lens, het netvlies, de oogzenuw en het glasvocht te veroorzaken (zie diagram):

Lens: transparant weefsel dat licht in het oog laat.

Retina: de laag cellen op de rug, in een deel van het oog dat licht omzet in elektrische signalen die naar de hersenen worden gestuurd.

Optische zenuw: een bundel zenuwvezels die elektrische signalen van het netvlies naar de hersenen overbrengt.

Glasachtig: de met vloeistof gevulde ruimte in het oog.

Wat veroorzaakt uveïtis?

Uveïtis wordt veroorzaakt door ontstekingsreacties in het oog.

Ontsteking is de natuurlijke reactie van het lichaam op weefselschade, ziektekiemen of gifstoffen. Het veroorzaakt zwelling, roodheid, hitte en vernietigt weefsels omdat bepaalde witte bloedcellen naar het aangetaste deel van het lichaam snellen om de belediging te beheersen of te elimineren.

Uveïtis kan worden veroorzaakt door:

Een aanval van het eigen immuunsysteem van het lichaam (auto-immuniteit)
Infecties of tumoren die optreden in het oog of in andere delen van het lichaam
Blauwe plekken in het oog
Gifstoffen die het oog kunnen binnendringen

De ziekte veroorzaakt symptomen, zoals verminderd zicht, pijn, gevoeligheid voor licht en toegenomen floaters. In veel gevallen is de oorzaak onbekend.

Welke ziekten worden geassocieerd met uveïtis?

Uveïtis kan worden geassocieerd met vele ziekten, waaronder:

AIDS
Spondylitis ankylopoetica
Behcet-syndroom
CMV-retinitis
Herpes zoster-infectie
Histoplasmose
Kawasaki ziekte
Multiple sclerose
Psoriasis
Reactieve artritis
Reumatoïde artritis
Sarcoïdose
Syfilis
Toxoplasmose
Tuberculose
Colitis ulcerosa
De ziekte van Vogt Koyanagi Harada

Wat zijn de soorten uveïtis?

Uveïtis wordt meestal geclassificeerd op basis van waar het in het oog voorkomt.

Wat is uveïtis anterior?

Anterieure uveïtis treedt op aan de voorkant van het oog. Het is de meest voorkomende vorm van uveïtis, die voornamelijk voorkomt bij jonge mensen en mensen van middelbare leeftijd. Veel gevallen komen voor bij gezonde mensen en kunnen slechts één oog treffen, maar sommige worden in verband gebracht met reumatologische, huid-, gastro-intestinale, long- en infectieziekten.

Wat is tussenliggende uveïtis?

Tussenliggende uveïtis wordt vaak gezien bij jonge volwassenen. Het centrum van de ontsteking verschijnt vaak in het glasvocht (zie diagram). Het is in verband gebracht met verschillende aandoeningen, waaronder sarcoïdose en multiple sclerose.

Wat is posterieure uveïtis?

Posterieure uveïtis is de minst voorkomende vorm van uveïtis. Het komt voornamelijk voor in de achterkant van het oog, vaak met zowel het netvlies als het vaatvlies. Het wordt vaak choroditis of chorioretinitis genoemd. Er zijn veel infectieuze en niet-infectieuze oorzaken van posterieure uveïtis.

Wat is panuveïtis?

Panuveitis is een term die wordt gebruikt wanneer alle drie de belangrijkste delen van het oog worden aangetast door een ontsteking. De ziekte van Behcet is een van de meest bekende vormen van pan-uveïtis en ze beschadigt het netvlies enorm.

Tussenliggende, posterieure en panuveïtis zijn de meest ernstige en sterk terugkerende vormen van uveïtis. Ze veroorzaken vaak blindheid als ze niet worden behandeld.

Wat zijn de symptomen van uveïtis?

Uveïtis kan een of beide ogen treffen. Symptomen kunnen zich snel ontwikkelen en kunnen zijn:

Wazig zicht
Donkere, zwevende plekken in het zicht (floaters)
Oogpijn
Roodheid van het oog
Gevoeligheid voor licht (fotofobie)

Iedereen die last heeft van oogpijn, ernstige lichtgevoeligheid en elke verandering in het gezichtsvermogen moet onmiddellijk worden onderzocht door een oogarts.

De tekenen en symptomen van uveïtis zijn afhankelijk van het type ontsteking.

Acute anterieure uveïtis kan optreden in één of beide ogen en wordt bij volwassenen gekenmerkt door oogpijn, wazig zien, gevoeligheid voor licht, een kleine pupil en roodheid.

Tussenliggende uveïtis veroorzaakt wazig zicht en floaters. Meestal wordt het niet geassocieerd met pijn.

Posterieure uveïtis kan gezichtsverlies veroorzaken. Dit type uveïtis kan alleen worden vastgesteld tijdens een oogonderzoek.

Hoe controleert mijn oogarts op uveïtis?

Diagnose van uveïtis omvat een grondig onderzoek en de registratie van de volledige medische geschiedenis van de patiënt. Er kunnen laboratoriumtests worden uitgevoerd om een infectie of een auto-immuunziekte uit te sluiten.

Een evaluatie van het centrale zenuwstelsel zal vaak worden uitgevoerd bij patiënten met een subgroep van intermediaire uveïtis, pars planitis genaamd, om te bepalen of ze multiple sclerose hebben, die vaak wordt geassocieerd met pars planitis.

De gebruikte oogonderzoeken zijn onder meer:

Een oogkaart of gezichtsscherptetest. Deze test meet of het zicht van een patiënt is afgenomen.
Een funduscopisch onderzoek. De pupil wordt verwijd (verwijd) met oogdruppels en dan wordt er licht doorgelaten met een instrument dat een oftalmoscoop wordt genoemd om de achterkant, binnenin het oog, niet-invasief te inspecteren.
Oculaire druk. Een instrument, zoals een tonometer of een tonopen, meet de druk in het oog. Voor deze test kunnen druppels worden gebruikt die het oog verdoven.
Een spleetlampexamen. Een spleetlamp inspecteert niet-invasief een groot deel van het oog. Het kan de voor- en achterkant van het oog inspecteren en sommige lampen kunnen zijn uitgerust met een tonometer om de oogdruk te meten. Een kleurstof genaamd fluoresceïne, die de bloedvaten beter zichtbaar maakt, kan tijdens het onderzoek aan het oog worden toegevoegd. De kleurstof kleurt het oog slechts tijdelijk.

Wat is de behandeling voor uveïtis?

Uveïtisbehandelingen proberen voornamelijk ontstekingen te elimineren, pijn te verlichten, verdere weefselschade te voorkomen en verlies van gezichtsvermogen te herstellen. Behandelingen zijn afhankelijk van het type uveïtis dat een patiënt vertoont. Sommige, zoals het gebruik van oogdruppels met corticosteroïden en injecties rond het oog of in het oog, kunnen uitsluitend op het oog zijn gericht, terwijl andere behandelingen, zoals immunosuppressiva die via de mond worden ingenomen, kunnen worden gebruikt als de ziekte in beide ogen optreedt, vooral in de rug. van beide ogen.

Een oogzorgspecialist zal gewoonlijk steroïde ontstekingsremmende medicatie voorschrijven die als oogdruppels kunnen worden ingenomen, als pil kan worden ingeslikt, rond of in het oog kan worden geïnjecteerd, intraveneus in het bloed kan worden toegediend, of via een chirurgische capsule in het oog kan worden afgegeven. geïmplanteerd in het oog. Langdurig gebruik van steroïden kan bijwerkingen veroorzaken zoals maagzweren, osteoporose (botverdunning), diabetes, cataract, glaucoom, hart- en vaatziekten, gewichtstoename, vochtretentie en het syndroom van Cushing. Gewoonlijk worden andere middelen gestart als blijkt dat patiënten gedurende meer dan 3 maanden matige of hoge doses orale steroïden nodig hebben.

Andere immunosuppressiva die vaak worden gebruikt, zijn onder meer medicijnen zoals methotrexaat, mycofenolaat, azathioprine en cyclosporine. Deze behandelingen vereisen regelmatige bloedtesten om mogelijke bijwerkingen te controleren. In sommige gevallen worden biologische responsmodificatoren (BRM) of biologische middelen, zoals adalimumab, infliximab, daclizumab, abatacept en rituximab, gebruikt. Deze medicijnen zijn gericht op specifieke elementen van het immuunsysteem. Sommige van deze geneesmiddelen kunnen het risico op kanker verhogen.

Anterieure uveïtisbehandelingen

Anterieure uveïtis kan worden behandeld door:

Oogdruppels nemen die de pupil verwijden om spierspasmen in de iris en het corpus ciliare te voorkomen (zie diagram)
Oogdruppels nemen die steroïden bevatten, zoals prednison, om ontstekingen te verminderen

Tussenliggende, posterieure en panuveïtisbehandelingen

Tussenliggende, posterieure en panuveïtis worden vaak behandeld met injecties rond het oog, medicatie die via de mond wordt toegediend of, in sommige gevallen, capsules met vertraagde afgifte die chirurgisch in het oog worden geïmplanteerd. Er kunnen andere immunosuppressiva worden gegeven. Een arts moet ervoor zorgen dat een patiënt niet tegen een infectie vecht voordat hij doorgaat met deze therapieën.

Een recent door NEI gefinancierd onderzoek, genaamd de Multicenter Uveitis Treatment Trial (MUST), vergeleek de veiligheid en effectiviteit van conventionele behandeling voor deze vormen van uveïtis, die het volledige immuunsysteem van een patiënt onderdrukt, met een nieuwe lokale behandeling die uitsluitend ontstekingen in de aangetast oog. Conventioneel behandelde patiënten kregen aanvankelijk hoge doses prednison, een corticosteroïdmedicijn, gedurende 1 tot 4 weken, die vervolgens geleidelijk werden afgebouwd tot lage doses, terwijl lokaal behandelde patiënten een capsule hadden die langzaam fluocinolon afgeeft, een ander corticosteroïdmedicijn, dat chirurgisch in hun aangetaste ogen. Beide behandelingen verbeterden het gezichtsvermogen in vergelijkbare mate, waarbij patiënten bijna één regel op een oogkaart kregen. Een conventionele behandeling veroorzaakte weinig bijwerkingen. Het implantaat daarentegen veroorzaakte meer oogproblemen, zoals abnormaal hoge oogdruk, glaucoom en cataract. Hoewel beide behandelingen de ontsteking in het oog verminderden, deed het implantaat dit sneller en in grotere mate. Niettemin waren de visuele verbeteringen vergelijkbaar met die van patiënten die een conventionele behandeling kregen.

Niet gevonden wat u zocht? Zoek verder in de

symptomenzoeker